许多人出现面瘫后,会首先选择接受针灸、理疗和营养神经药物等治疗。但导致面瘫的原因很多,包括外伤、肿瘤、感染等,应根据病因,制定相应的治疗方案。对于病毒感染的面瘫应该早期足量使用激素,一旦无效应尽早手术减压;对于外伤造成的面瘫,由于面神经被骨片或血肿压迫,甚至切断,传统的保守治疗效果较差。这就好比给灯泡供电的电线坏了,任你怎么擦灯泡,它都无法发光。而且一旦错过治疗时机,神经再生不良,面肌功能恢复不佳,易遗留面肌挛缩、联动等后遗症。因此,我们致力于简化就诊流程,对于周围性面瘫病人开放快速通道,以便把握最佳时机,提供基于病因的面瘫治疗方案。上海九院在周围性面瘫的诊治方面处于国际领先,耳鼻咽喉头颈外科和整复外科面瘫治疗多学科团队有着丰富的合作经验。我们每年处理各种面瘫400余例,其中面神经瘤100例,为国内例数最多。我们创新开展耳内镜下面神经减压手术,效果好,无切口;我们在世界上最早开展面神经瘤多重神经修复,取得良好效果。1.门诊快速通道周围性面瘫病人不需要预约门诊,在我门诊日时加号(仅限九院南部制造局路639号门诊,周三下午1:30-2:00加号;周五上午8:00-8:30加号),为了服务病患,加号不限量。特别提示,有时因为各种原因停诊,因此病人们可以事先在好大夫网站上预约,这样有停诊的话网站会通知。2.检查快速通道对于就诊病人,主要需要三项检查,神经电图、颞骨薄层CT和听力检查,我们已安排快速通道,当日均能检查结束,避免病人看一个病跑两次。需要面神经增强MRI患者,也会尽快安排检查。3.住院手术快速通道发病3-4周后,仍严重面瘫者难以通过保守治疗修复神经功能,应考虑尽早手术减压。因此,对于门诊就诊后需要手术病人,一周内保证住院手术,外地病人特殊照顾当天或次日入院,以减少外地病人反复往来奔波。4.哪些面瘫疾病适用于快速通道特发性面瘫、外伤性面瘫、肿瘤性面瘫、Hunt综合征等,以上经检查评估符合手术指征者。5.住院治疗过程大部分面神经减压手术可于耳内镜下完成,不需要术前剃头发,手术时间一般为1.5小时(不包括上麻醉和麻醉苏醒时间),手术没有切口,术后不需要包头,也不要贴纱布,不影响外观,术后6小时正常饮食,没有忌口。术后输液治疗,一般3-4天出院。面神经肿瘤病人需要根据情况,未入颅肿瘤一般一周出院,有颅内肿瘤两周出院。6.出院后的处理出院后需要口服抗生素一周左右,滴耳液滴耳一周,可以坐飞机,不需要在家里休息,可以直接上班工作。洗澡洗头等需避免浸湿。同时恢复期间应注意休息,劳逸结合,避免感冒。没有饮食禁忌。可适当配合理疗及康复训练。术后两周门诊复查,取出外耳道的填塞物,术后三月左右复查一次,根据病情需要定期随访。7.手术的风险和效果部分患者术后出现耳鸣、耳闷,少数可有眩晕,一般可于术后2月内逐渐缓解。发病3周内手术患者的面神经功能恢复成功率明显高于发病3月以上患者。部分手术患者未能达到理想效果,可能与面神经受损程度严重有关。
不少患者看我门诊时第一句话就是“汪主任,你的门诊太难挂了”。主要原因在于近年来我们开展了耳内镜中耳手术,手术效果好,病人量提高很多,而且手术都是我本人完成,因此出现了看病难的问题。以往中耳手术需要耳后大切口,剃头发,脑袋上绑绷带,导致很多病人望而却步,耽误了病情。我们是国内耳内镜中耳手术开展最早、例数最多、效果最佳、创伤最小的单位之一,在获得良好治疗效果的同时,我们致力于改善病人就医体验、简化就诊流程,对于耳内镜中耳手术病人开放快速通道。1.门诊快速通道耳内镜中耳手术病人不需要预约门诊,在我门诊日时加号(仅限九院南部制造局路639号门诊,周三下午1:30-2:00加号;周五上午8:00-8:30加号),为了服务病患,加号不限量。特别提示,有时因为各种原因停诊,因此病人们可以事先在好大夫网站上预约,这样有停诊的话网站会通知。2.检查快速通道对于就诊病人,主要需要三项检查,听力学检查、耳镜检查、颞骨薄层CT检查,我们已安排快速通道,当日均能检查结束,避免病人看一个病跑两次。3.住院手术快速通道对于门诊就诊后需要手术病人,原则上一周内保证住院手术,外地病人特殊照顾当天或次日入院,以减少外地病人反复往来奔波。4.哪些中耳疾病适用于快速通道以下一些疾病适合耳内镜手术:各类鼓膜穿孔、慢性中耳炎(无论干耳湿耳)、各类传导性听力下降、外院手术后耳流脓或听力不好需要二次手术、部分外伤性或特发性面瘫、一部分胆脂瘤、耳硬化症等。5.住院治疗过程耳内镜中耳手术均需要全麻下完成,不需要术前剃头发,一般的中耳手术如鼓膜修补、听骨链手术大概半小时完成,胆脂瘤、耳硬化症、面神经手术需要1.5小时(不包括上麻醉和麻醉苏醒时间),手术没有切口,术后不需要包头,也不要贴纱布,不影响外观,术后6小时正常饮食,没有忌口。术后一般一到两天出院。6.出院后的处理出院后需要口服抗生素一周左右,滴耳液滴耳一周,可以坐飞机,不需要在家里休息,可以直接上班工作。洗澡洗头等需避免浸湿。同时恢复期间应注意休息,劳逸结合,避免感冒。在饮食上避免重口味食物、饮酒及吸烟。咀嚼口香糖促进咽鼓管开放值得推荐。术后两周门诊复查,取出外耳道的填塞物,继续滴耳两周。术后一个月再次复查,检查听力和耳镜,确定手术效果。然后最好在术后三月左右再复查一次,胆脂瘤或面神经疾病根据病情需要长期随访。7.手术的风险和效果鼓膜修补术在国际上最好耳科中心的成功率在80-90%之间。我科统计前期单纯鼓膜修补术的成功率在90-95%,最近100例耳内镜下鼓膜修补成功率达到100%。大的穿孔在修补后,极少部分患者会残留较小的穿孔。在观察半年左右后,如果小穿孔持续没有愈合,那可以考虑再次接受局麻微创手术进行修补。手术风险取决于严重程度。单纯的鼓膜穿孔基本没有风险。内镜的普遍使用,使我们对锤骨柄的操作更加细致,从而能最大程度地保持原有听力。当然,中耳胆脂瘤或特殊类型的中耳炎,已有中耳炎并发症的其他情况,造成面瘫、脑脊液漏等的情况也仅在理论上会出现。对于听骨链重建的手术,我们的效果达到70%以上,属于国际领先水平。
近10年来,耳内镜手术发展迅速,接受度日渐提高,适应证日渐广泛,某些手术已经可以完全在耳内镜下完成,而不需要显微镜。与常规显微镜下手术相比,耳内镜的优势在于摄像头可以直接抵近术野,视野比显微镜更为清晰,比较震撼的是,术中能够清晰地观察到鼓岬表面血管内红细胞的流动,可见其清晰度之高。联合运用0°镜和45°镜可以在不去除中耳结构的情况下观察到中耳腔结构。因此,耳内镜手术具有创伤小、手术迅速的特点,特别适合于不需大量去除骨质且出血不多的中耳手术,最佳适应证是镫骨手术、二期鼓室探查加听骨链重建手术,以及鼓膜修补术。耳内镜手术的最大缺点是单手操作,这对于术者的手术技巧有着较高的要求。这就好比高端的兵器需要高超的技巧驾驭。对于需要大量去除骨质或出血较多的手术,显微镜下双手操作可能更加合适。此外,耳内镜能够经过狭小的孔道显露深部结构,作到锁孔和微创,但是一旦遇见深部结构出血,由于进路狭窄,止血是非常困难的,这种矛盾在内镜内听道手术中得到集中体现。为了进一步提高自己的耳内镜技术,与国际顶尖接轨。我专程赴意大利,参加了第六届国际耳内镜研讨会,观摩国际耳内镜先驱Presutti和Marchioni教授耳内镜下解剖手术,总结了如下体会:1.耳内镜是显微镜适宜并有效的补充形式,耳科侧颅底外科手术仍应以显微镜为主,耳内镜在某些方面比显微镜更有优势,应该在术中结合使用显微镜和耳内镜。2. 耳内镜手术也是耳科手术,术者应熟练掌握耳外科基本技术、基本理念和基本原则。3. 否定耳内镜手术是不对的,但也不应该扩大耳内镜手术的适应范围,就现阶段来说,耳内镜手术特别适用于不需要大量磨除骨质且出血不多的中耳病变,尤其是听骨链病变、鼓膜修补术等。自归国后,我将心得体会运用到临床,完成了一百余例耳内镜鼓室成形术,无切口、不出血,20分钟以内可以完成,这是此种手术的最大优势。好几个病人术后又惊又喜的问我为什么耳朵后面没有伤口,我的心中暗暗窃喜于新式兵器的威力。相信随着技术和理念的更新,耳内镜手术有着广阔的发展空间,并能够提升耳显微外科和侧颅底外科疾病的治疗效果。希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!
受好大夫在线委托,撰写关于慢性中耳炎的系列,以下关于胆脂瘤型中耳炎的若干问题。1、什么是胆脂瘤型中耳炎?胆脂瘤是怎么形成的?中耳腔是粘膜,外耳道及鼓膜外侧面是皮肤,胆脂瘤中耳炎就是上皮组织进入中耳腔所导致的,即皮肤跑到了错误的位置。形成原因主要是两种,一种是袋状内陷学说,由于咽鼓管通气不良,鼓膜松弛部内陷,形成一个内陷袋,上皮堆积形成胆脂瘤;另一种是上皮移入学说,鼓膜大穿孔导致外耳道皮肤进入中耳形成胆脂瘤。因此长期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成胆脂瘤。2、中耳胆脂瘤有哪些危害?胆脂瘤是一种良性病变,但是生长方式不好,会破坏周围骨质,导致听力下降,眩晕,面瘫以及颅内外并发症,甚至威胁生命。3、哪些原因会导致中耳胆脂瘤?长期咽鼓管功能不良,鼓膜大穿孔都是胆脂瘤形成的原因,另外慢性炎症刺激也有可能。4、胆脂瘤型中耳炎有哪些表现?耳流脓,分泌物为豆渣样,听力下降,晚期有眩晕、面瘫或颅内外并发症。5、胆脂瘤型中耳炎什么情况下要做手术?原则上胆脂瘤发现后就应当手术,越早手术效果越好。6、胆脂瘤型中耳炎应选择哪种手术方式?手术的目的依次为1、清除病灶;2、获得干耳;3、在可能的情况下重建听力。7、胆脂瘤型中耳炎术后胆脂瘤会再发吗?胆脂瘤手术并不是一个简单的手术,在有经验的耳显微外科医生手下,复发率比较低。但需注意完璧式手术保留听力效果较好,却有一定的复发率;对于听力要求高的病人,二期手术可能效果更好。本文系汪照炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
应好大夫在线委托,撰写了关于各类中耳炎的相关问题,以下是慢性化脓性中耳炎的相关问题:1、 什么是慢性化脓性中耳炎?慢性中耳炎是指中耳乳突区域的慢性炎症,病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆的损伤,称为慢性化脓性中耳炎。通常分为三种,单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。但由于中耳胆脂瘤的发病原因及治疗等均比较特殊,现在分型将胆脂瘤单列出来。2、 哪些原因会造成慢性化脓性中耳炎?急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当,身体抵抗力差等,都是急性中耳炎迁延成慢性的原因,鼻腔、鼻窦和咽部的慢性病灶也与本病有关。其发病原因在于中耳腔通气系统被阻塞,中耳腔经咽鼓管与鼻咽部相通,中耳乳突腔内也有许多狭窄的通道,当急性炎症未完全愈合,这些通道组织水肿,肉芽形成,加重了中耳通气功能障碍,导致慢性化脓性中耳炎的发生。3、 慢性化脓性中耳炎有哪些表现?慢性中耳炎的症状包括耳流脓,听力障碍,耳鸣(颅鸣),头晕,耳痛,偶尔还会出现面瘫。这些症状的出现和严重程度与以下因素有关:病变是否处于活动期;乳突骨质是否受到病变影响;以及耳膜是否有穿孔。影响耳膜或三个听小骨的病变会引起声音传导障碍,导致传导性耳聋。这些病变包括耳膜穿孔,听小骨破坏,以及疤痕组织形成。中耳急性感染时,耳膜会破裂,形成穿孔。炎症控制后,通常穿孔会愈合。如果穿孔未愈合,就会出现传导性耳聋,通常还会伴有耳鸣和耳流液。4、 慢性化脓性中耳炎要做哪些检查?急性期需要耳镜检查并清理脓液,一般炎症控制后需要检查听力,怀疑胆脂瘤或骨疡型中耳炎病例需要检查中耳CT。5、 如何治疗慢性化脓性中耳炎?通常耳流液或流脓能够通过药物治疗控制。治疗包括清理外耳道,滴耳液滴耳,以及口服抗生素。以往手术治疗的目的在于控制中耳感染以及预防严重的中耳炎并发症。近年来手术技术的革新能够使大多数病人受损的听力传导机构得到重建,从而改善听力。耳膜穿孔可以用肌肉膜(颞肌筋膜)或软骨膜修复。听骨破坏可以用假体听骨(TORP或PORP)、软骨等修复并重建听力。手术时通常在耳膜内侧放置一片软骨以避免术后疤痕并改善中耳功能,增加耳膜活动性。如果中耳内充满疤痕组织或听小骨完全破坏,这时为了改善听力,可以采取二期手术的方法。第一次手术目的在于清除病变组织并减少疤痕,第二次手术的目的在于重建听力。是否选择二期手术要根据第一次手术情况来决定。6、 慢性化脓性中耳炎用滴耳液能好吗?选用哪些滴耳液?通常耳流液或流脓能够通过药物治疗控制。治疗包括清理外耳道,滴耳液滴耳,以及口服抗生素。滴耳液最常用的是氧氟沙星滴耳液。滴耳液只能控制中耳流脓,并不能治愈中耳炎。7、 慢性化脓性中耳炎什么情况下要手术?手术方式有哪些?骨疡型和胆脂瘤型中耳炎必须手术方能治愈,如果能够耐受麻醉,应该尽早手术。单纯性中耳炎鼓膜穿孔小者干耳后可能自愈,穿孔不愈合者也应及时行鼓室成形术,以保留或改善听力。8、 慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔了怎么办?大多数中耳炎症消退后中耳腔的结构可以完全恢复。但在部分病人中,会遗留一耳膜穿孔。鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术,当然前提是中耳感染已经控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。手术多在全麻下完成,通常利用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜。通常病人在术后一周可以正常工作,术后六周应该复诊了解耳膜愈合情况并检查听力。9、 慢性化脓性中耳炎的手术效果如何?根据不同病理类型,病变范围效果不同。耳朵流水:鼓膜修补有效率在90%左右,术后得到一个愈合的干耳。听力情况:术后听力恢复情况取决于多种因素,尤其是手术前听骨破坏程度和手术后耳部伤口愈合情况。对于骨疡型和胆脂瘤型,清除病变最为重要,其次是促进干耳。一般能做到几近100%。听力问题需要根据具体情况分析。针对广泛的胆脂瘤或中耳感染手术是比较有难度的,手术的目的在于清除感染,得到一个干燥安全的耳朵。在此基础上重建听力。有时,需要二次手术,第一次手术清除感染并修补耳膜。手术通常在全麻下完成,病人在术后两周左右恢复正常工作。如果必要的话,第二次手术在半年到一年后进行,手术重建听力并检查有无胆脂瘤残留。有时病变严重时,只能作乳突根治以控制感染,这时听力将丧失。10、中耳炎术后耳道有结痂耵聍和炎性分泌物怎么办?一般中耳炎术后会有一段时间的渗液期,根据病变性质和严重程度,时间不等,一般三月后即能获得干耳,平时用小棉签清理外耳道,以避免分泌物堵塞外耳道。11、中耳炎术后擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏对患耳有影响吗?刚刚手术后不建议用力擤鼻,在术后2周左右,一般咳嗽打喷嚏影响不大。12、慢性化脓性中耳炎患者术后如何护理耳朵?术后48小时即可坐飞机,术后10-14天去除耳道填塞物,外耳道滴药水一段时间,需要避免游泳,最好戒烟,少量渗液是正常的,如果大量流脓需找手术医师复诊一下。13、慢性化脓性中耳炎术后多久需要复查?复查内容有哪些?一般术后10-14天去除填塞,然后再过两周复查一次,如果干耳的话,再到术后3月复查鼓膜和听力情况。本文系汪照炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近应好大夫在线委托,撰写关于各型中耳炎的系列问题。以问答形式,以下关于分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的相关问题:1、 什么是分泌性中耳炎?分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。2、 什么是咽鼓管功能障碍?中耳腔通过咽鼓管与鼻咽腔相通,空气通过咽鼓管进入中耳,起到维持中耳腔正常压力的作用。咽鼓管功能障碍会导致中耳腔内出现负压,形成非化脓性炎症。3、 哪些原因会导致咽鼓管功能障碍?咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一,这就是为什么鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎发生率极高的原因。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机或高速电梯是气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能,有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻镜检查是很有必要的,千万不要以为我耳朵不好,干嘛要检查鼻咽部。4、 咽鼓管阻塞为什么会引发分泌性中耳炎?咽鼓管阻塞时,外界空气不能进入中耳,中耳腔的原有气体逐渐被粘膜吸收,中耳内形成负压,中耳粘膜的血管通透性增加,出现漏出液,中耳腔内就会有积液。这种液体是中耳粘膜渗出的,不是耳朵进水。很多家长一听小孩中耳有积液,会说我们洗澡很当心的,没有进水啊。注意了,这和耳朵进水无关的。时间长了,中耳腔的液体会变得逐渐粘稠,像浆糊一样,称为胶耳。5、 分泌性中耳炎有哪些表现?听力减退、耳闷是主要的临床表现。但在儿童常常没有任何主诉,有时家长会发现小儿看电视音量响、叫他不理不睬、注意力不集中等才会就诊。更多的是因为急性中耳炎耳痛就诊,被医师发现有分泌性中耳炎。6、 分泌性中耳炎患者的鼓膜有哪些变化?由于中耳负压,鼓膜会明显内陷,有时能看到中耳腔内液平或气泡,液体粘稠时能看到鼓膜呈琥珀色。7、 什么是声导抗测试?结果能说明什么?声导抗是测试中耳压力的方法,在外耳道内对鼓膜加压,正常人压力逐渐上升,然后咽鼓管开放,压力下降,表现为尖峰型图,峰值在0左右。分泌性中耳炎表现为加压咽鼓管不开放,呈平坦型曲线,或者峰值左移。8、 如何区分分泌性和化脓性中耳炎?分泌性中耳炎往往无耳痛,无流脓,无鼓膜穿孔,与化脓性中耳炎还是很容易区分的。9、 分泌性中耳炎,该怎么治疗?对于急性的分泌性中耳炎,往往继发于用力擤鼻、坐飞机后或者感冒以后,需要使用滴鼻液,对于其他药物的使用如抗生素、激素、促纤毛活动药物目前并没有定论。成年人可以鼓膜穿刺抽液,儿童不建议鼓膜穿刺,还是建议保守治疗。对于慢性的分泌性中耳炎需要区分儿童和成人,成人反复抽液正规药物治疗无效的情况下需要置管,同时要检查鼻咽部并处理鼻腔的疾病。对于儿童,慢性期一般我不建议长期使用滴鼻液,还是鼓励多咀嚼促进咽鼓管功能,连续三月不好应考虑鼓膜置管,同时应该检查是否有腺样体肥大,一起手术。大约有一半的病人经过嚼口香糖会好转,另一半需要手术。我对病人常说,如果会好,不用药自然会好;如果不会好,用了药也不会好;因此建议观察看中耳炎往哪个方向去。10、分泌性中耳炎什么情况下要手术?分泌性中耳炎的手术指针1、相对无症状2、保守治疗效果不佳3、双侧发生时病程长于3月,单侧发生时病程长于6月4、如果出现以下情况需要早期置管1)明显的听力下降(25dB以上)2) 言语语言发育迟缓3) 鼓膜出现明显的内陷4)平衡障碍或眩晕5)持续耳鸣。反复发作的分泌性中耳炎,每次发作时程均够不上慢性标准,但发作时程总和能够上慢性标准。出现或怀疑出现化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或切开时出现持续性耳漏。分泌性中耳炎的手术方法有哪几种?鼓膜穿刺,鼓膜激光造孔,鼓膜置管11、什么情况下要做咽鼓管球囊扩张?慢性咽鼓管功能不良可以考虑球囊扩张,如反复置管后复发,或者即使没有鼓室积液,但持续存在药物治疗不佳的咽鼓管功能不良的临床表现;存在耳鸣、听力下降、平衡障碍或眩晕;需要接受高压氧治疗;中耳硬化,伴或不伴内陷袋,药物治疗效果不佳;鼓室成形术后咽鼓管功能不佳。12、咽鼓管球囊扩张的费用是多少?放一次会好吗?单此手术,需要10000元左右13、咽鼓管成形术后咽鼓管功能多久恢复?一般数周后即可恢复14、哪些方式能改善咽鼓管通气功能?应该避免用力擤鼻涕,多嚼口香糖。本文系汪照炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般术后10-14天去除填塞,然后再过两周复查一次,如果干耳的话,再到术后3月复查鼓膜和听力情况。
术后48小时即可坐飞机,术后10-14天去除耳道填塞物,外耳道滴药水一段时间,需要避免游泳,最好戒烟,少量渗液是正常的,如果大量流脓需找手术医师复诊一下。本文系汪照炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刚刚手术后不建议用力擤鼻,在术后2周左右,一般咳嗽打喷嚏影响不大。